ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33685

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ท่าเรือเกาะลอยไปเกาะสีชัง

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุม กวป. มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 30-01-2568 เวลา 10.30 ถึงวันที่ 03-02-2568 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผู้อำนวยการโรงพยาบาล 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน