ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33781

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1 - ม.8 พลูตาหลวง (รถตู้)

เพื่อ ชุมชน --อบรมวัยรุ่น โรงเรียนพลูตาหลวง มีคนนั่ง 8 คน

ในวันที่ี่ 10-02-2568 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 11-02-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจิตสุภา ไสยจิตร์ 2. นางกัญญา ปานสุวรรณ 3. นางสาวธิดารัตน์ ม่วงไหมทอง

4. นายพีระวัฒน์ นาวีรัตนวิทยา 5. นางสาวสุพัตรา บุญพรมมา

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ นง5067

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน