ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33791

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเจปาร์ค ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --รับผอ.ที่รพ.กรุงเทพพัทยา แล้วไปส่งประชุมที่โรงแรมเจปาร์ค ชลบุรี (รอรับกลับ) มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 10-02-2568 เวลา 05.00 ถึงวันที่ 18-02-2568 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผู้อำนวยการโรงพยาบาล 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน