ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33797

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดสัตหีบ

เพื่อ อื่นๆ --เพื่อรับเงินบริจาค จากวัดสัตหีบ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 10-02-2568 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 11-02-2568 เวลา 10.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผู้อำนวยการโรงพยาบาล 2. วรารัตน์ ลุงคำ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน