ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33918

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.พนัสนิคม

เพื่อ ประชุม/อบรม --อบรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อขับเคลื่อนขบวนการพัฒนาคุณภาพโรงพยาบาล มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 25-02-2568 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 28-02-2568 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุพิชฌาย์ ตั้งพิบูลธรรม 2. สุทธิวรรณ สุโกศลวิสิทธิ์ 3. มลทิวา กองปา

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน