ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33930

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.แหลมฉบัง

เพื่อ อื่นๆ --ศึกษาดูงาน มีคนนั่ง 10 คน

ในวันที่ี่ 27-02-2568 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 03-03-2568 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผอ. 2. นพ.อัครพนธ์ ทวีกิตติกุล 3. นางพิมลพร คดีธรรม

4. นางสมถวิล ทาหอม 5. นางฉัตรกุล มณีพรหม

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน