ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33937

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศูนย์สนับสนุนบริการสุขภาพ ที่ 6 - สสจ.ชลบุรี

เพื่อ ส่งเอกสารราชการ --ส่งเอกสาร มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 28-02-2568 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 03-03-2568 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.ส.วิสุทธื์ณี ปิ่นรัตน์ 2. นางบุษราคัม ศิริเจริญลาภ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน