ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33945

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ราชพฤกษ์ชลบุรี

เพื่อ Refer --ล้างไตตามนัด มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 02-03-2568 เวลา 08.15 ถึงวันที่ 03-03-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. สมบูรณ์ สุขสวัสดิ์ 2. วริศรา จินดามรกต 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ ขอ8247

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน