ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33963

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1 - ม.8 พลูตาหลวง

เพื่อ ชุมชน --คัดกรองสุขภาพ ร่วมกับ สสอ.สัตหีบ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 03-03-2568 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 07-03-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจิตสุภา ไสยจิตร์ 2. นางสาวสุดารัตน์ ่พรมศาสตร์ 3. นายพีระวัฒน์ นาวีรัตนวิทยา

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ งย3337

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน