ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33971

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศาลากลางจังหวัดชลบุรี

เพื่อ อื่นๆ --ออกเลขคำสั่ง ชั้น 2 ณ ศาลากลางจังหวัดชลบุรี มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 05-03-2568 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 06-03-2568 เวลา 11.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. - 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน