ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34086

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ออกหน่วย สนามชนม์กัน มอเตอร์ครอส พลูตาหลวง แอม 7

เพื่อ อื่นๆ --ออกหน่วยปฐมพยาบาล มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 14-03-2568 เวลา 12.30 ถึงวันที่ 24-03-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธัญรัศม์ 2. วรรณี 3. ประหยัด

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ จง9673

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน