ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34089

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) อาคารอิมแพคฟอรั่ม เมืองทองธานี จ.นนทบุรี

เพื่อ อื่นๆ --เข้าร่วมพิธีการมอบเกียรติบัตรการรับรองคุณภาพสถานบริการ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 14-03-2568 เวลา 09.30 ถึงวันที่ 18-03-2568 เวลา 20.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผู้อำนวยการโรงพยาบาล 2. พิมลพร คดีธรรม 3. ฉัตรกุล มณีพรหม

4. สุพิชฌาย์ ตั้งพิบูลธรรม 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน