ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34155

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.พัทยาปัทมคุณ

เพื่อ ประชุม/อบรม --การใช้เครื่องช่วยหายใจ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 24-03-2568 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 26-03-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. จันทกานต์ 2. ทิตฐิตา 3. นภาวดี

4. 5.

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน