ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34156

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.พัทยาปัทมคุณ

เพื่อ ประชุม/อบรม --การใช้เครื่องช่วยหายใจ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 24-03-2568 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 27-03-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธนญา 2. วริศนันท์ 3. ศิรินทรา

4. วาสนา 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน