ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34179

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --โครงการพัฒนาศักยภาพบุคลากร มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 28-03-2568 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 01-04-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พีระวัฒน์ นาวีรัตนวิทยา 2. ปาริฉัตร ทองนาท 3. ธิดารัตน์ ม่วงไหมทอง

4. วิภาวี แสนโคตร 5. กานต์รวี หอมสุวรรณ

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน