ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34396

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ขนส่งบางละมุง

เพื่อ อื่นๆ --นำรถไปต่อทะเบียน มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 23-04-2568 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 24-04-2568 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ กธ7307

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน