ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34420

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมฮอลิเดย์ อินน์ แอนด์สวีทส์ ศรีราชา

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมเชิงปฏิบัติการพัฒนาคุณภาพระบบการดูแลรักษาเอชไอวีและโรคร่วม มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 25-04-2568 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 01-05-2568 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.อภิญญา วงค์แก้ว 2. ภญ.ธนิษฐา เสาวรส 3. ดวงฤดี บัวสด

4. พิมพิกา ศิริสาคร 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน