ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34497

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดสัตหีบ

เพื่อ อื่นๆ --รับเงินบริจาค มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 03-05-2568 เวลา 14.30 ถึงวันที่ 04-05-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ฉัตรกุล มณีพรหม 2. ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน