ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34503

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รับผอ.ที่เฮลแลนด์รีสอร์ทแอนด์สปา พัทยาใต้ ไปส่งผอ.ประชุมที่สสจ.ชลบุรี แล้วกลับมาส่งที่รร.

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมพิจารณาค่าตอบแทน มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 06-05-2568 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 08-05-2568 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผู้อำนวยการโรงพยาบาล 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน