ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34666

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --อบรมครูพี่เลี้ยง มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 23-05-2568 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 26-05-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. รุ่งนภา พิพิธกุล 2. ปราณี ชัยมงคล 3. อุราทิพย์ เศรษฐีพ่อค้า

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน