ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34685

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --อบรมครูพี่เลี้ยง มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 27-05-2568 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 28-05-2568 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. รุ่งนภา พิพิธกุล 2. ปราณี ชัยมงคล 3. อุราทิพย์ เศรษฐีพ่อค้า

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน