ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34742

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วิทยาลัยพยาบาลชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --พัฒนาศักยภาพครูพี่เลี้ยง มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 30-05-2568 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 30-05-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางรุ่งนภา พิพิธกุล 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน