ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34766

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงพยาบาลแหลมฉบัง

เพื่อ อื่นๆ --เป็นกรรมการออกตรวจมาตรฐาน 8 วิชาชีพ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 04-06-2568 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 16-06-2568 เวลา 14.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อัมภิกา โอวาทวกิจ 2. ปารดา ถนอมศร๊ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน