ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34817

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนสัตหีบเขตฐานทัพ(สาขา 1 )

เพื่อ ชุมชน --รับส่งเจ้าหน้าที่ให้บริการทันตกรรม มีคนนั่ง 7 คน

ในวันที่ี่ 09-06-2568 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 18-06-2568 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.ส จิราพร กุลดร 2. น.ส ปวรรัตน์ โสกุล 3. น.ส สุภาพร พิมพ์โล้น

4. ทพญ.ยุวธิดา ควรการ 5. ทพญ.วนิดา จึงรุ่งชัยวัฒนา

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ นง5067

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน