เลขที่ขอ
34828
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รพ.เมืองพัทยา และ รพ.พัทยาปัทมคุณ
เพื่อ
อื่นๆ
--ตรวจประเมิน 8 วิชาชีพ
มีคนนั่ง
2
คน
ในวันที่
ี่
10-06-2568
เวลา
07.50
ถึงวันที่
12-06-2568
เวลา
16.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
วันเพ็ญ อุทัยพร 2.
มลทิวา กองปา 3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
วิรัช สุดวิลัย
ทะเบียนรถยนต์
นง2782
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
