ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34838

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.เมืองพัทยา

เพื่อ อื่นๆ --ตรวจประเมินคุณภาพการให้บริการตามมาตรฐานวิชาชีพ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 11-06-2568 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 12-06-2568 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.คุณากร วงศ์ทิมารัตน์ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน