ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34866

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงพยาบาลชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --พัฒนาเครือข่ายโรคติดเชื้อและการซ้อมแผนรองรับการดูแลผู้ป่วย Emerging Infectious Disease ประจำปี มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 13-06-2568 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 18-06-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวนัทฐินีย์ สุริยโสภา 2. นางอรุณ ดีล้อม 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน