ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34980

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนอนุบาลบ้านเตาถ่าน

เพื่อ ชุมชน --ตรวจสุขภาพช่องปากเด็กนักเรียน มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 27-06-2568 เวลา 08.15 ถึงวันที่ 30-06-2568 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาว จิราพร กุลดร 2. นางสาว สุภาพร พิมพ์โล้น 3. นางสาว ปวรรัตน์ โสกุล

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน