ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35017

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หอประชุม อบจ.สัตหีบร่วมใจ อ.สัตหีบ

เพื่อ ประชุม/อบรม --หัวหน้าส่วนราชการ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 01-07-2568 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 03-07-2568 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. วรารัตน์ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน