ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35099

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงพยาบาลพระปกเกล้า จ.จันทบุรี (รับกลับ)

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมวิชาการตลาดนัดผลงาน เขตสุขภาพที่ 6 ปีงบประมาณ 2568 มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 09-07-2568 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 18-07-2568 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.ส.สุภารัตน์ ไชยหาญ 2. น.ส.สมถวิล ทาหอม 3. น.ส.มลทิวา กองปา

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน