เลขที่ขอ
35170
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดชลบุรี
เพื่อ
ประชุม/อบรม
-- อบรมโครงการพัฒนาศักยภาพบุคคลากรด้านการจัดเก็บาายได้
มีคนนั่ง
1
คน
ในวันที่
ี่
17-07-2568
เวลา
07.45
ถึงวันที่
01-08-2568
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางสาวอัจฉรา ศรีเพริศ 2.
นางวีรณา เอี่ยมสะอาด 3.
นายเริงชัย ชัยสายัน
4.
นางสาวกัลยรัตน์ พูลชาติ 5.
และจนท.อีก2คน
พนักงานขับรถ
วิรัช สุดวิลัย
ทะเบียนรถยนต์
นง5854
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
