เลขที่ขอ
35192
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ม.1 - ม.8 พลูตาหลวง (รถตู้)
เพื่อ
ชุมชน
--ตรวจสุขภาพนักเรียน+ลงชุมชนปัญญาภิวัฒน์
มีคนนั่ง
6
คน
ในวันที่
ี่
21-07-2568
เวลา
08.30
ถึงวันที่
24-07-2568
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางจิตสุภา ไสยจิตร์ 2.
นางกัญญา ปานสุวรรณ 3.
นางสาวสุโรดม มณีเรือง
4.
นางสาวธิดารัตน์ ม่วงไหมทอง 5.
นางสาวสุพัตรา บุญพรมมา
พนักงานขับรถ
สุริยา ทองแย้ม
ทะเบียนรถยนต์
นง5067
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน