ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35226

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงพยาบาลวัดญาณสังวร

เพื่อ ประชุม/อบรม --โรคติดเชื้อที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 24-07-2568 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 25-07-2568 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พัชรี อินทโช 2. ศิรินทรา บุญรอดพานิช 3. นวพร สาพันธ์

4. เลิศขวัญ ประกอบแก้ว 5.

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน