ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35295

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) อำเภอสัตหีบ

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมหัวหน้าส่วนราชการอำเภอสัตหีบ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 01-08-2568 เวลา 08.40 ถึงวันที่ 08-08-2568 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.คุณากร วงศ์ทิมารัตน์ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน