ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35355

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงพยาบาลวัดญาณสังวราราม

เพื่อ อื่นๆ --ร่วมเป็นเกียรติในพิธิเปิดอาคารบริการและอาคารที่พักอาศัย มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 05-08-2568 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 09-08-2568 เวลา 13.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายคุณากร วงศ์ทิมารัตน์ 2. นางสมถวิล ทาหอม 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน