ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35428

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมอมารี บางแสน

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมวิชาการโรคหืดและปอดอุดกั้นเรื้อรัง มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 14-08-2568 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 15-08-2568 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.ปวริศ พีระพงษ์ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน