ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35500

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) อาคารพระนางจอมเทียน หมู่3 ชายหาดบ้านอำเภอ

เพื่อ อื่นๆ --ออกหน่วยเทศบาลนาจอมเทียน มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 21-08-2568 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 21-08-2568 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ฉัตรชนก สาระพากร 2. สุภาพร พิมพ์โล้น 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน