ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35507

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศูนย์โคโยต้าสัตหีบ

เพื่อ อื่นๆ --นำรถยนต์เข้าศูนย์เข็ดระยะ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 22-08-2568 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 25-08-2568 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน