ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35715

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.พัทยาปัทมคุณ

เพื่อ ประชุม/อบรม --การช่วยฟื้นคืนชีพในเด็ก (PALS) มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 11-09-2568 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 12-09-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.ส.นภาวดี โภชน์มาก 2. น.ส.จิตตินันท์ สินธุ 3. น.ส.วิชุลดา บุญชั้น

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน