ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35725

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ อื่นๆ --ส่ง ผอ.ไปร่วมเป็นคณะกรรมการสัมภาษณ์ ข้าราชการพยาบาล มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 11-09-2568 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 17-09-2568 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผู้อำนวยการโรงพยาบาล 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน