ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35768

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.จังหวัดชลบุรี

เพื่อ ส่งเอกสารราชการ --ขอคืนเงินฝากคลัง มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 15-09-2568 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 17-09-2568 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน