ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35801

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศูนย์ประชุมบางแสนเฮอริเทจ อำเภอเมืองชลบุรี จังหวัดชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมวิชาการสสจ.ชลบุรี มีคนนั่ง 10 คน

ในวันที่ี่ 19-09-2568 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 22-09-2568 เวลา 23.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุภารัตน์ ไชยหาญ 2. ฉัตรกุล มณีพรหม 3. สมถวิล ทาหอม

4. ธนิษฐา เสาวรส 5. ฤทัยรัตน์ บำรุงพงษ์

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน