ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35802

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมบางแสนเฮอริเทจ อ.เมืองชลบุรี จ.ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมวิชาการสสจ.ชลบุรี มีคนนั่ง 10 คน

ในวันที่ี่ 19-09-2568 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 23-09-2568 เวลา 14.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุภารัตน์ ไชยหาญ 2. สมถวิล ทาหอม 3. ฉัตรกุล มณีพรหม

4. ธนิษฐา เสาวรส 5. ฤทัยรัตน์ บำรุงพงษ์

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน