ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35814

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1 - ม.8 พลูตาหลวง (ขับเอง)

เพื่อ ชุมชน --คัดกรองสุขภาพ มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 22-09-2568 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 23-09-2568 เวลา 20.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจิตสุภา ไสยจิตร์ 2. นางสาวสุพัตรา บุญพรมมา 3. นางบัวแก้ว แต่งแดน

4. นายนันทวัฒน์ กิจผสมทรัพย์ 5. นางสาวสุดารัตน์ พรหมศาสตร์

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน