ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35895

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สถานคุ้มครองและพัฒนาคนพิการการรุณยเวศน์ บางละมุง(มี่เตียงสนาม เครื่องขูดหินปูนและอุปกรณ์เอากลับด้วย)

เพื่อ อื่นๆ --ออกหน่วย125ปี สมเด็จย่า มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 29-09-2568 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 08-10-2568 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ฉัตรชนก สาระพากร 2. ปิยมาศ อรุณรัตน์ 3. ตะวัน นวอาวุธ

4. หนูเล็ก ทองคำ 5. ลดาวัลย์ พูนยิ่งยง

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ นง5067

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน