ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35985

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี , สำนักงานประกันสังคมสาขาบางละมุง

เพื่อ ส่งเอกสารราชการ --ส่งเอกสารด่วน , รับเช็ค มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 07-10-2568 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 08-10-2568 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางประไพ อินตรา 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน