ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35989

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1-ม.8 ต.พลูตาหลวง

เพื่อ ชุมชน --ออกเยี่ยมบ้าน มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 07-10-2568 เวลา 13.30 ถึงวันที่ 09-10-2568 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ประภัสสร แดงดีมาก 2. เยาวลักษณ์ พนักศรี 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ งย3337

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน