ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36003

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ร้านค้าสวัสดิการ กองเรือยุทธการ กับร้านต๋อง flower

เพื่อ อื่นๆ --ซื้อของใส่บาตรวันที่ 13 ตุลาคม /ให้ร้านค้าเซ็นเอกสาร มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 09-10-2568 เวลา 10.00 ถึงวันที่ 10-10-2568 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสุภธิดาย์ เกลี้ยงประเสริฐ 2. นางบุษราคัม ศิริเจริญลาภ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน