ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4372

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนีชลบุรี

เพื่อ --อบรมงานวิจัย มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 08-12-2547 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 17-12-2547 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต สุมิตร ธรรมาภิมุข

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ สุมิตร ธรรมาภิมุข

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา/นวลจันทร์ 2. มาลินี/สมถวิล 3. นิศากร/อริสรา

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน