เลขที่ขอ
4404
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
PCUต่างๆ
เพื่อ
--นิเทศติดตามงาน
มีคนนั่ง
8
คน
ในวันที่
ี่
27-12-2547
เวลา
08.30
ถึงวันที่
11-01-2548
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
สุมิตร ธรรมาภิมุข
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
คุณโสภา/คุณสุริริทร์ 2.
คุณอัจฉรา/คุณเพชรา 3.
พ.ญ.เบญจวรรณ/คุณอิงอร
4.
คุณธนัญญา/คุณมัทนา 5.
พนักงานขับรถ
00127
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
